Adhésion au club - Saison 2019-2020

Nom * :

Prénom * :

Sexe * : - Choisir - HommeFemme

Email * :

Téléphone portable * :

Date de naissance * :

Numéro de licence * :

Catégorie (hors surclassement) * : U7 ( 2013 et après)U8 (2012)U9 (2011)U11F (2009/2010)U11G (2009/2010)U13F (2007/2008)U13G (2007/2008)U15F (2005/2006)U15G (2005/2006)U17G (2003/2004)U18F (2002/2003/2004)U20G (2000/2001/2002)U20 F (2000/2001)Seniors F (avant 2000)Seniors G (avant 2000)Loisirs (avant 1999)DirigeantArbitre

Taille en cm * :

Téléphone fixe * :

n° Sécurité Sociale * :

Nom Assurance Responsabilité Civile * :

n° assurance Responsabilité Civile * :

Délégation de pouvoirs : *

Je soussigné *

Nom - prénom * :

Demeurant à l'adresse indiquée précédemment, autorise l'entraîneur de Basket-ball ou son remplaçant à prendre, en cas d'urgence, toutes décisions de transport, d'hospitalisation ou d'intervention chirurgicale jugée indispensable par le médecin, en raison de l'état de mon enfant. *

Fiche Santé *

Personnes à prévenir en cas d'urgence : *

Personne 1 : *

Nom - Prénom * :

Téléphone * :

Personne 2 : *

Nom - Prénom * :

Téléphone * :

Lieu d'hospitalisation en cas d'urgence * :

Contre-indications médicales éventuelles * :

Maladie(s) * :

Nom du médecin traitant * :

Adresse du médecin traitant * :

Autres autorisations *

J'autorise le responsable de l'équipe (ou toute personne désignée comme responsable lors des déplacements) à transporter mon enfant lors du cadre des rencontres sportives *

J'autorise mon enfant à rentrer seul après son activité sportive *

Utilisation des médias *

J'autorise la section VSF Basket à utiliser les photographies ou vidéos prises dans le cadre sportif pour diffusion dans la presse, affichage ou site internet. *

Chartes du joueur et des parents *

Je confirme avoir lu et m'engage à respecter la charte du joueur (disponible sur le site internet). *

Je confirme avoir lu et m'engage à respecter la charte des parents (disponible sur le site internet). *

Certificat médical *

Dans le cas d'une création ou d'une demande de surclassement (très fortement recommandé pour les 2011 G et F, 2009 G et F, 2007 G et F, 2005 G et F, 2003 G et 2002 G) merci de faire compléter le certificat médical sur l'imprimé de licence (ou ou de fournir un certificat médical sur papier libre).


Dans le cas d'un simple renouvellement sans surclassement, merci de compléter le questionnaire de santé (voir pièce jointe). *

Centre d'initiation à l'arbitrage (CIA) *

Le club propose à ses licenciés de participer à des séances d'initiation à l'arbitrage.
Ces séances se déroulent le samedi matin (voir planning) et sont animées par Wesley Leroy et Thierry Sineau.

L'inscription et surtout l'assiduité à ce CIA permet un paiement de 50 % du prix normal de la licence (2 chèques demandés correspondant chacun à la moitié du prix de la licence, un seul prélevé, l'autre en caution...).

Veux-tu faire partie de ce CIA ? *

Aide *

Cher licencié, chers parents,

Le VSF Basket, comme toute association, ne peut fonctionner sans l'implication de bénévoles (parents, joueurs...) pour mener à bien tous les projets du club.

Si vous souhaitez participer à la vie du club, n'hésitez pas à entrer en contact avec les dirigeants et salariés.
Afin de cibler vos domaines d'interventions possibles, vous pouvez remplir le questionnaire (lien ci-dessous) en cochant de multiples cases !

Une personne du club pendra ensuite contact avec vous afin de finaliser votre rôle au sein du club.

*

Informations complémentaires * :

Vérifiez que toutes les informations sont justes et cliquez sur " s'inscrire "

Toute inscription vous engage pour la saison sportive, aucun remboursement de licence ne sera accordé.

Pensez à utiliser cet e-mail pour vous connecter et télécharger l'application mobile !

Il vous reste à imprimer ce formulaire que vous signerez et que vous nous rendrez,

puis fournir le formulaire de demande de licence FFBB, la photo d'identité et le paiement.

Documents utiles :

procédure d'inscription : procedure licence 2019 2020

planning des séances et tarifs : planning 2019 2020

charte des parents : charte parents.pdf

charte du joueur : charte joueur.pdf

Questionnaire de santé : Questionnaire de sante 2019 2020.pdf

formulaire vierge de licence FFBB : formulaire demande de licence 2019 2020.pdf

aide : aide-benevolat

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